Wniosek o wypożyczenie bloczków parafinowych [wzór]

Wniosek o wypożyczenie bloczków parafinowych składasz pisemnie w zakładzie patomorfologii szpitala, w którym wykonano badanie histopatologiczne po poronieniu. Szpital ma obowiązek przechowywać bloczki co najmniej 20 lat i udostępnić je na Twój wniosek, zwykle w ciągu kilku dni roboczych, bezpłatnie, z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu [1,2]. Wypożyczony bloczek możesz przekazać do laboratorium genetycznego, aby sprawdzić, czy przyczyną poronienia była zmiana genetyczna zarodka, oraz ustalić płeć dziecka, nawet jeśli po stracie nie zabezpieczono świeżego materiału i minęło już wiele czasu.

Po co wypożycza się bloczek parafinowy? Najczęściej – żeby poznać możliwą przyczynę poronienia

Jeśli po poronieniu nikt nie zabezpieczył materiału do badań genetycznych, możesz myśleć, że szansa na poznanie przyczyny straty przepadła. Tak nie jest. Jeżeli w szpitalu wykonano badanie histopatologiczne, a dzieje się tak po większości poronień, fragment tkanki z ciąży nadal istnieje, zatopiony w parafinie w archiwum zakładu patomorfologii. To właśnie bloczek parafinowy.

Wypożyczając go, możesz zlecić najważniejsze badanie po poronieniu – badanie genetyczne materiału z poronienia, które sprawdza, czy przyczyną straty była choroba genetyczna dziecka. To najczęstsza przyczyna wczesnych poronień (ok. 50–70%), niemal zawsze losowa i niezależna od czegokolwiek, co zrobili rodzice [10,11]. Dla wielu kobiet taki wynik to odpowiedź na pytanie „dlaczego doszło do straty i realna ulga: potwierdzenie, że niczego nie zaniedbały i nie mogły tej straty zapobiec. Dodatkowo z tego samego materiału można ustalić płeć dziecka, co umożliwia rejestrację w USC i nadanie imienia.

Co ważne: bloczek jest przechowywany co najmniej 20 lat [1]. Nawet jeśli od poronienia minęły miesiące lub lata, możliwość wykonania badania nadal istnieje. Wystarczy jeden pisemny wniosek. Poniżej pokazujemy dokładnie, jak go złożyć.

Pobierz wzór wniosku o wypożyczenie bloczka

Co konkretnie daje wypożyczenie bloczka parafinowego?

Bloczek parafinowy otwiera drogę do dwóch badań, jeśli świeży materiał nie został zabezpieczony:

1. Badanie przyczyn poronienia. Badanie genetyczne materiału z ciąży sprawdza, czy do straty doprowadziła wada genetyczna dziecka –  najczęstsza przyczyna poronień [10,11]. Taki wynik często pozwala zamknąć poszukiwania: potwierdza, że przyczyna była losowa, ogranicza potrzebę dalszej diagnostyki i daje dobre rokowanie przed kolejną ciążą. Jest też ważną informacją dla lekarza prowadzącego przy planowaniu dalszych kroków.Czytaj więcej o badaniach genetycznych po poronieniu >

2. Badanie płci dziecka. Umożliwia wystawienie karty martwego urodzenia, a dzięki niej — rejestrację dziecka w Urzędzie Stanu Cywilnego, nadanie mu imienia i uzyskanie aktu urodzenia z adnotacją o urodzeniu martwym [7]. Akt urodzenia bywa też wymagany przez ubezpieczycieli przy wypłacie świadczeń z prywatnych polis. Dla wielu rodziców to jednak przede wszystkim symboliczne upamiętnienie dziecka.Czytaj więcej o badaniu płci po poronieniu >

Jakie masz prawo do bloczków — podstawa prawna

Bloczki parafinowe i preparaty histopatologiczne muszą być przechowywane przez co najmniej 20 lat od daty badania patomorfologicznego. Zakład patomorfologii udostępnia je pacjentce za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, a każde wypożyczenie odnotowuje w ewidencji [1]. Zgodnie z orzecznictwem Sądu Najwyższego bloczek parafinowy traktowany jest jak dokumentacja medyczna, do której pacjent ma prawo dostępu [3].

Co to oznacza w praktyce:

• szpital (ani zewnętrzna pracownia patomorfologii) nie może odmówić wypożyczenia bloczka pacjentce, której materiał dotyczy,
• wydanie następuje na podstawie pisemnego wniosku  – Twojego lub osoby, którą pisemnie upoważnisz,
• zgodnie ze standardami organizacyjnymi patomorfologii wydanie materiału z archiwum nie powinno trwać dłużej niż 3 dni robocze [8]; w praktyce niektóre placówki potrzebują do kilku–kilkunastu dni,
• samo wypożyczenie jest co do zasady bezpłatne (płacisz jedynie za badanie w laboratorium i ewentualną wysyłkę),
• po wykonaniu badania bloczek należy zwrócić – zwykle robi to za Ciebie laboratorium, warto to potwierdzić przy zleceniu.

Jak złożyć wniosek krok po kroku

1. Ustal, gdzie fizycznie znajduje się bloczek. Nie zawsze jest to szpital, w którym doszło do poronienia. Wiele szpitali zleca histopatologię zewnętrznym zakładom patomorfologii , wtedy bloczek przechowywany jest tam. Zadzwoń do sekretariatu oddziału ginekologicznego lub do pracowni patomorfologii i zapytaj, gdzie trafił materiał z Twojego badania. Pomocny będzie numer badania histopatologicznego z wyniku, jeśli go masz,  ale jego brak niczego nie przekreśla, placówka odnajdzie materiał po Twoich danych i dacie hospitalizacji.

2. Wypełnij wniosek. Wniosek o wypożyczenie bloczków parafinowych zawiera:

• Twoje imię i nazwisko, numer PESEL, adres i telefon kontaktowy,
• datę hospitalizacji / poronienia i jeśli znasz, numer badania histopatologicznego,
• liczbę wypożyczanych bloczków,
• cel wypożyczenia (np. badanie genetyczne w laboratorium zewnętrznym),
• zobowiązanie do zwrotu bloczków po wykorzystaniu,
• datę i własnoręczny podpis.

👉WNIOSEK O WYPOŻYCZENIE BLOCZKÓW PARAFINOWYCH [WZÓR W PDF]

Część placówek ma własne formularze, wtedy wystarczy wypełnić druk szpitalny. Nasz wzór przyda się wszędzie tam, gdzie takiego druku nie ma.

3. Złóż wniosek: osobiście, pocztą, a w wielu placówkach także mailem (zapytaj telefonicznie, czy akceptują skan podpisanego wniosku). Jeśli nie możesz odebrać bloczka osobiście, dołącz pisemne upoważnienie dla innej osoby.

4. Odbierz bloczek i przekaż go do laboratorium. Bloczek przechowuje się i transportuje w temperaturze pokojowej — nie wymaga lodówki ani suchego lodu. Zapakuj go w sztywne pudełko wyłożone np. gazą lub papierem, tak aby nie przemieszczał się w środku, i chroń przed wysoką temperaturą (parafina może się roztopić) [9]. Dzięki temu bloczek można bezpiecznie wysłać kurierem, wiele laboratoriów organizuje odbiór z domu lub bezpośrednio ze szpitala, co warto sprawdzić przed zleceniem.

Najczęstsze problemy i jak je rozwiązać

• Szpital odmawia wydania bloczka. Poproś o odmowę na piśmie i powołaj się na § 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie standardów organizacyjnych opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii, który zobowiązuje zakład do udostępnienia bloczków za potwierdzeniem odbioru [1]. W razie dalszych trudności możesz zwrócić się do Rzecznika Praw Pacjenta (bezpłatna infolinia 800 190 590).
• Nie wiesz, czy w ogóle wykonano histopatologię. Zapytaj w szpitalu o wynik badania histopatologicznego z Twojej hospitalizacji — masz prawo do kopii dokumentacji medycznej [3]. Jeśli badanie wykonano, bloczek powinien istnieć.
• Placówka twierdzi, że materiał „został zużyty”. Zdarza się, że po badaniu histopatologicznym w bloczku pozostało bardzo mało tkanki. Poproś o pisemną informację, ile bloczków istnieje i co zawierają — laboratorium genetyczne oceni, czy materiał wystarczy do badania. Czasem możliwe jest badanie z preparatów (szkiełek), choć szanse powodzenia są wtedy mniejsze.
• Od poronienia minęło wiele lat. Dopóki nie upłynęło 20 lat od badania, bloczek powinien być w archiwum – wniosek składasz dokładnie tak samo [1].

Jeśli masz wątpliwości, czy w Twojej sytuacji badanie z bloczka jest możliwe i co realnie może Ci dać,  możesz bezpłatnie skonsultować to telefonicznie z partnerem serwisu, laboratorium testDNA, pod numerem 665 761 161, zanim złożysz wniosek w szpitalu. Pamiętaj też: poronienie to nie Twoja wina, a decyzja o badaniach należy wyłącznie do Ciebie.

Źródło

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 grudnia 2017 r. w sprawie standardów organizacyjnych opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii (Dz.U. 2017 poz. 2435), § 4.
2. Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz.U. 2024 poz. 581), art. 23–29.
3. Wyrok Sądu Najwyższego z dnia 9 lutego 2011 r., sygn. akt V CSK 256/10 (bloczek parafinowy jako element dokumentacji medycznej).
4. Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej. Od dziś nowe przepisy ułatwiające dostęp do świadczeń po stracie ciąży. gov.pl, 6.08.2025.
5. Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 21 lipca 2025 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zakresu informacji o okolicznościach mających wpływ na prawo do zasiłków (…) oraz rozporządzenie zmieniające rozporządzenie w sprawie postępowania o świadczenia emerytalno-rentowe (wejście w życie: 6.08.2025); komunikat Państwowej Inspekcji Pracy.
6. Ustawa z dnia 9 maja 2025 r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. 2025 poz. 718) — podwyższenie zasiłku pogrzebowego do 7000 zł od 1.01.2026; komunikat ZUS „Wyższy zasiłek pogrzebowy od 1 stycznia 2026 r.”.
7. Ustawa z dnia 28 listopada 2014 r. — Prawo o aktach stanu cywilnego (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1378), art. 53–54.
8. Polskie Towarzystwo Patologów. Standardy postępowania w patomorfologii — wytyczne dotyczące archiwizacji i udostępniania preparatów oraz bloczków parafinowych (wydanie preparatów i bloczków z archiwum do 3 dni roboczych).
9. Zasady transportu bloczków parafinowych — instrukcje zakładów patomorfologii (przechowywanie w temperaturze pokojowej, ochrona przed wysoką temperaturą i uszkodzeniem mechanicznym).
10. ESHRE Guideline Group on Recurrent Pregnancy Loss. Recurrent pregnancy loss: guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (aktualizacja 2023). Hum Reprod Open.
11. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin No. 200. Obstet Gynecol 2018;132:e197–e207.
12. Society for Maternal-Fetal Medicine / ACOG. Management of Stillbirth — zalecenia dotyczące badań genetycznych materiału z ciąży, w tym mikromacierzy i wykluczania kontaminacji komórkami matczynymi. Obstet Gynecol 2020.

Zobacz też:

• Prawa rodziców po poronieniu
• Badania po poronieniach
• Pomoc po poronieniu
• Kiedy starać się o ciążę po poronieniu?