Poronienie to doświadczenie, po którym bardzo często pojawia się pytanie „dlaczego?”. Jedną z możliwych przyczyn, którą bierze się pod uwagę zwłaszcza przy poronieniach nawracających, jest trombofilia wrodzona – czyli genetyczna skłonność do nadkrzepliwości krwi. Trombofilia może wpływać na prawidłowy przepływ krwi do łożyska, a tym samym na rozwój ciąży już od jej wczesnych etapów. Dobra wiadomość jest taka, że wczesne wykrycie trombofilii i odpowiednie prowadzenie ciąży realnie zwiększa szanse na jej donoszenie i urodzenie zdrowego dziecka. Poniżej wyjaśniam, czym jest trombofilia wrodzona, kiedy warto wykonać badania po poronieniu i jak wygląda dalsze postępowanie.
Spis treści
Trombofilia wrodzona a poronienie – co warto wiedzieć?
Nieleczona trombofilia powodująca zakrzepicę może prowadzić do poronienia, ponieważ powstawanie zakrzepów podczas ciąży jest niebezpieczne dla płodu. Często powoduje tzw. poronienia nawracające, czyli takie, które zdarzają się kilka razy z rzędu.
Jeśli u kobiety doszło więc do minimum dwóch utrat ciąży, warto wykonać badania genetyczne pod kątem występowania trombofilii. Wykrycie choroby i zastosowanie leczenia zgodnie z zaleceniami lekarza – m.in. przyjmowanie heparyny, która jest lekiem przeciwzakrzepowym – zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka.
Czym jest trombofilia wrodzona?
Trombofilia wrodzona to genetyczna skłonność do nadmiernego krzepnięcia krwi. Oznacza to, że u niektórych osób krew ma większą tendencję do tworzenia zakrzepów, nawet jeśli na co dzień nie daje to żadnych objawów. Wiele kobiet dowiaduje się o trombofilii dopiero po poronieniu lub kilku stratach ciąży. Dzieje się tak dlatego, że poza ciążą trombofilia może przebiegać zupełnie bezobjawowo i przez lata nie powodować żadnych problemów zdrowotnych.
W czasie ciąży sytuacja się zmienia. Organizm kobiety naturalnie przechodzi w stan większej krzepliwości krwi, aby chronić przed krwawieniem przy porodzie. U kobiet z trombofilią wrodzoną ten mechanizm może być zbyt nasilony, co zwiększa ryzyko powstawania mikrozatorów w naczyniach krwionośnych łożyska. To właśnie dlatego trombofilia wrodzona bywa jedną z przyczyn:
– poronień, zwłaszcza nawracających,
– obumarcia ciąży na wczesnym etapie,
– problemów z prawidłowym rozwojem łożyska.
Ważne jest jedno: trombofilia wrodzona nie oznacza, że nie możesz mieć dziecka. Oznacza jedynie, że ciąża wymaga odpowiedniego rozpoznania i prowadzenia – a przy właściwym leczeniu wiele kobiet donosi zdrową ciążę i rodzi zdrowe dzieci.
U kobiet z trombofilią wrodzoną ten proces może być jednak zbyt nasilony. Zmiany hormonalne, ucisk powiększającej się macicy na naczynia krwionośne oraz większe obciążenie układu krążenia sprzyjają zastojowi krwi i powstawaniu zakrzepów. Zakrzepy mogą zaburzać prawidłowy przepływ krwi, także w obrębie łożyska, co zwiększa ryzyko powikłań ciążowych. Dlatego właśnie ciąża jest momentem, w którym trombofilia wrodzona wymaga szczególnej uwagi i odpowiedniego prowadzenia.
Wrodzoną postać trombofilii można wykryć, przeprowadzając test DNA, który zalecany jest zarówno jako badania po poronieniu, jak i przed rozpoczęciem starań o dziecko. Sprawdza on mutacje genów, które są odpowiedzialne za chorobę, co pozwala na wykrycie trombofilii jako możliwej przyczyny poronienia, a tym samym zwiększa szansę na urodzenie zdrowego dziecka. Badane geny to przede wszystkim czynnik V Leiden oraz gen protrombiny, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy i zawału serca, a także przyczyniają się do poronień.
Jeśli po poronieniu zastanawiasz się, od jakich badań zacząć i jak je sensownie uporządkować, przygotowałam dla Ciebie prostą listę badań po stracie – do pobrania. To praktyczne zestawienie, które możesz zabrać na wizytę do lekarza albo wykorzystać jako spokojny punkt wyjścia do dalszego planowania diagnostyki.
Zakres badanych mutacji zależy od danego laboratorium. W niektórych dostępne są też testy genetyczne identyfikujące wariant A1298C genu MTHFR, mutację genu PAI-1 oraz mutację czynnika V R2. Sprawdza się również, czy w DNA występuje wariant C677T w genie MTHFR powodujący zaburzenia w metabolizmie folianów i witamin z grupy B. Oba opisane warianty genu MTHFR zaburzają bowiem wchłanianie kwasu foliowego, co bardzo często powoduje jego niedobory.
Trombofilia – choroba nazywana inaczej zakrzepicą wrodzoną lub nadkrzepliwością, czyli skłonnością do tworzenia się zakrzepów w naczyniach krwionośnych. Świadczy ona o predyspozycji do zachorowania, a nie o już powstałych zakrzepach. Może być wrodzona lub uwarunkowana genetycznie. Istnieje możliwość zbadania genotypu pod kątem mutacji V Leiden oraz mutacji genu protrombiny, które predysponują do trombofilii. Osoby, które m. in. miały w przeszłości epizody zakrzepowe, mają obciążenie rodzinne lub objawy choroby zakrzepowo-zatorowej powinny wykonać badania w kierunku trombofilii.
Kiedy warto wykonać badania w kierunku trombofilii wrodzonej?
Badania w kierunku trombofilii wrodzonej warto rozważyć wtedy, gdy po poronieniu pojawia się potrzeba sprawdzenia możliwych przyczyn genetycznych, zwłaszcza jeśli straty ciąży nie były jednorazowe lub nie mają jasnego wytłumaczenia. Szczególnie warto pomyśleć o takiej diagnostyce, gdy:
– doszło do poronień nawracających (najczęściej po dwóch lub więcej stratach),
– ciąże obumierały na podobnym etapie,
– w przeszłości występowały epizody zakrzepicy,
– w rodzinie pojawiały się zakrzepy, zatory lub udary w młodym wieku,
– wcześniejsze badania nie wykazały innych przyczyn poronień.
Badania w kierunku trombofilii wrodzonej można wykonać zarówno po poronieniu, jak i przed kolejnymi staraniami o ciążę. Dla wielu kobiet jest to ważny moment, bo pozwala z większym spokojem przygotować się do następnej próby i – jeśli zajdzie taka potrzeba – wdrożyć leczenie jeszcze przed zajściem w ciążę.
Jakie badania wykrywają trombofilię wrodzoną?
Trombofilię wrodzoną wykrywa się za pomocą badań genetycznych DNA, które pozwalają sprawdzić, czy w Twoim materiale genetycznym występują mutacje zwiększające skłonność do nadkrzepliwości krwi. Badania te wykonuje się z próbki krwi lub wymazu z policzka – bez konieczności specjalnego przygotowania. Najczęściej analizowane są mutacje: czynnika V Leiden i genu protrombiny (F2), ponieważ to one najczęściej wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy i powikłań ciążowych, w tym poronień. W zależności od zakresu badania i laboratorium, test może obejmować również inne warianty genetyczne, m.in.: mutacje genu MTHFR (C677T i A1298C), mutację genu PAI-1, wariant czynnika V R2.
Wynik badania pokazuje, czy dana mutacja jest obecna oraz czy występuje w jednej czy w obu kopiach genu. To ważna informacja dla lekarza, ponieważ od rodzaju i liczby mutacji zależy dalsze postępowanie i sposób prowadzenia ciąży. Badania genetyczne w kierunku trombofilii wrodzonej wykonuje się je raz w życiu, ponieważ DNA się nie zmienia.
Chcesz uzyskać więcej informacji na temat badania trombofilii wrodzonej?
Dowiedz się o badaniach genetycznych, które warto zrobić przed kolejną ciążą.
Zadzwoń i skorzystaj z bezpłatnych konsultacji z konsultantką medyczną testDNA, która odpowie na wszystkie Twoje pytania.
 |  |
Objawy trombofilii w ciąży
Trombofilia wrodzona bardzo często nie daje żadnych wyraźnych objawów, zwłaszcza zanim dojdzie do powstania zakrzepów. Dlatego wiele kobiet nie wie, że ją ma, aż do momentu poronienia lub wykonania badań genetycznych.
Jeśli jednak dochodzi do zaburzeń krzepnięcia, objawy mogą pojawić się w czasie ciąży i bywają mylone z jej naturalnymi dolegliwościami. Warto zwrócić uwagę na sygnały, które różnią się od typowych objawów ciążowych lub narastają z czasem. Do objawów, które wymagają konsultacji lekarskiej, należą m.in.:
– jednostronny obrzęk nogi (np. tylko łydki),
– ból, uczucie napięcia lub tkliwości kończyny,
– zaczerwienienie lub zmiana koloru skóry,
– uczucie ciepła w jednym miejscu nogi.
Rzadziej, ale wymagające pilnej pomocy medycznej, są objawy takie jak:
– nagła duszność,
– ból lub ucisk w klatce piersiowej,
– przyspieszone bicie serca,
– nagłe osłabienie lub zawroty głowy.
Ważne jest to, że sama obecność trombofilii nie oznacza, że te objawy na pewno się pojawią. Wiele kobiet z rozpoznaną trombofilią, przy odpowiednim prowadzeniu ciąży, nie doświadcza żadnych powikłań i donosi zdrową ciążę. Jeśli cokolwiek budzi Twój niepokój, lepiej skonsultować to wcześniej z lekarzem. Szybka reakcja nie oznacza paniki – oznacza dbanie o bezpieczeństwo swoje i dziecka.
Czy trombofilia wrodzona jest dziedziczna?
Tak, trombofilia wrodzona ma podłoże genetyczne, co oznacza, że może być przekazywana w rodzinie. Najczęściej dziedziczy się ją w sposób autosomalny dominujący, czyli wystarczy jedna zmieniona kopia genu, aby występowała skłonność do nadkrzepliwości krwi.
W praktyce oznacza to jednak coś bardzo ważnego i uspokajającego: sama obecność mutacji nie jest równoznaczna z chorobą ani z wystąpieniem powikłań. Wiele osób z trombofilią wrodzoną przez całe życie nie doświadcza zakrzepicy ani problemów zdrowotnych. Jeśli w badaniach potwierdzi się trombofilię wrodzoną, lekarz może zaproponować: poinformowanie najbliższej rodziny (np. rodziców lub rodzeństwa) lub rozważenie badań genetycznych u bliskich, zwłaszcza jeśli planują ciążę lub mieli epizody zakrzepowe.
Warto pamiętać, że wiedza o trombofilii nie służy straszeniu, ale zapobieganiu. Dzięki niej można wcześniej zadbać o odpowiednie postępowanie w sytuacjach zwiększonego ryzyka, takich jak ciąża, połóg czy długotrwałe unieruchomienie.
FAQ – najczęstsze pytania o trombofilię wrodzoną
Źródła i pomoc
Wytyczne i rekomendacje medyczne
Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników (PTGiP); Rekomendacje dotyczące postępowania w ciąży u kobiet z trombofilią
https://www.ptgin.pl
ESHRE – European Society of Human Reproduction and Embryology; Recurrent Pregnancy Loss – Guideline
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss
ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists Inherited Thrombophilias in Pregnancy
https://www.acog.org
Publikacje naukowe – trombofilia i ciąża
Robertson L et al., Inherited thrombophilia and pregnancy complications; British Journal of Haematology, 2006
Lockwood CJ., Inherited thrombophilias in pregnant patients; Obstetrics & Gynecology, 2002
Brenner B., Inherited thrombophilia and pregnancy loss; Thrombosis and Haemostasis, 1999
Rai R, Regan L., Recurrent miscarriage; The Lancet, 2006
Diagnostyka po poronieniu – materiały pomocnicze
Przyczyny poronień i poronień nawracających https://www.poronilam.pl/przyczyny-poronien/
Badania genetyczne po poronieniu https://www.poronilam.pl/badania/
Trombofilia wrodzona jako możliwa przyczyna poronień https://www.poronilam.pl/badania/trombofilia-wrodzona-przyczyna-poronienia/
Wsparcie po stracie ciąży
Pomoc po poronieniu – wsparcie emocjonalne i praktyczne https://www.poronilam.pl/pomoc/pomoc-po-poronieniu/
Centra Zdrowia Psychicznego (NFZ) – pomoc bez skierowania https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/zdrowie-psychiczne/
Telefon Zaufania dla Dorosłych w Kryzysie Emocjonalnym 📞 116 123 (czynny codziennie)
Zobacz też:
Po ilu tygodniach od poronienia można zrobić badania na trombofilię ?
W przypadku badania genetycznego w kierunku trombofilii wrodzonej nie ma określonego terminu. Badanie można wykonać nawet zaraz po poronieniu.
Mam trombofilie wrodzoną czynnik V Leiden i PAI1 po poronieniu biorę acard ginekolog mówi że to wystarczy ale i tak nie mogę zajść w kolejną ciąże. Proszę o poradę ?
Witam, przyczyn problemów z zajściem w ciążę może być wiele, łącznie z trybem życia (np. stres), czy niską jakością nasienia. Najlepiej porozmawiać o tym z lekarzem, który może wskazać dodatkowe badania.
Również mam tą samą przypadłość. Jestem po 2 poronieniach, ale one były zanim zrobiłam badania. Teraz mój lekarz przepisał mi zastrzyki clexane rozrzedzające krew, które muszę robić od 12 dnia cyklu do momentu dostania miesiączki bądź jeśli uda się zajść w ciążę należy je robić przez cały okres ciąży plus do tego acard. To samo powiedział mi genetyk u którego robiłam badania. Znajdź dobrego lekarza, który Cię poprowadzi. Lekarz tłumaczył mi, że w momencie w którym dochodzi do zapłodnienia trzeba rozrzedzać krew bo inaczej zatykają się kanaliki i dochodzi do wczesnych poronień bądź zawałów płodu.
Badanie na trombofilię wrodzoną można wykonać w dowolnym momencie po poronieniu. Czas nie ma tutaj znaczenia, ponieważ jest to badanie genetyczne – nasze geny się nie zmieniają.
Chciałabym zwrócić uwagę, że zakrzepica nie dotyczy tylko nóg. Mi wykryto zakrzepicę żyły podobojczykowej w pierwszym miesiącu ciąży.
Ręka zaczęła puchnąć i zrobiła się sina, okazało się, że mam zakrzepicę.
Od razu zaczęłam brać heparynę, ale niestety poroniłam.
Teraz będę robić testy w kierunku trombofilii itp.
Ginekolog wspominała też, że będę musiała brać aspirynę przy kolejnej próbie zajścia w ciążę.
Trzymajcie kciuki!
Czy chorując na trombofilie można donosic ciaze bez leczenia? Poroniłam pierwsza ciąże ,druga ciąża idealna. Urodzilam coreczke.Trzecia ciąża poronienie. Czy gdybym miała trombofilie to kazda ciaze bym stracila? Nie wiem czy robic to badanie skoro jedma ciaze donosilam bezproblemowo.
Dzień dobry, trombofilia wrodzona zwiększa ryzyko poronienia, jednak jej obecność nie znaczy jeszcze, że strata na pewno wystąpi. Jest to zależne również od innych, dodatkowych czynników, które działają w danym momencie i podczas konkretnej ciąży. Dlatego wciąż nie można wykluczać trombofilii wrodzonej jako przyczyny Pani strat.
Badanie jak najbardziej warto wykonać – świadomość, że taka nieprawidłowość jest obecna, pozwala rozpocząć działania profilaktyczne, aby to ryzyko zminimalizować i szczęśliwie donosić kolejną ciążę. Leczenie nie polega na zmianie genów (bo tego nie da się zrobić), ale właśnie na działaniach zmniejszających negatywne skutki. Przy trombofilii wrodzonej lekarz może zalecić m.in. leki rozrzedzające krew.
Jakie badania wykonywała Pani w kierunku diagnostyki poronień?
Właśnie dowiedziałam się, że moja 4 ciąża przestała się rozwijać. Po 2 poronieniu byliśmy w poradni genetycznej, ale nikt nie doradził nam zbadania mutacji (MTHFR i PAI1). Teraz czytam, że dobrze by było takie badania wykonać. Pytanie czy skierowanie na te badania musi być wystawione przez lekarza genetyka czy może je wystawić też lekarz rodzinny?
Z 3 ciąży mamy zdrowego syna, ciąża była prowadzona z Acardem.
Dzień dobry, po poronieniu (szczególnie w przypadku poronień nawykowych) jak najbardziej warto wykonać badanie w kierunku trombofilii wrodzonej – oprócz PAI-1 także mutacji genu protrombiny, czynnika V Leiden i VR2 – oraz badanie genu MTHFR. Wynik pozwoli lekarzowi w odpowiedni sposób prowadzić ciążę, dobrać leki i suplementację. Dla wielu kobiet to szansa na szczęśliwe rodzicielstwo.
Skierowanie na badania genetyczne powinno być wystawione w poradni genetycznej, a skierowanie do takiej poradni wystawia najczęściej lekarz ginekolog. Czas oczekiwania bywa bardzo długi, dlatego wiele kobiet decyduje się na wykonanie badań prywatnie (są stosunkowo niedrogie, a mają właśnie ten szeroki zakres – protrombina, V Leiden, PAI-1, VR2 i MTHFR).
Protrombinę i V-leiden oraz białko C i S badałam prywatnie po drugiej stracie. Poproszę zatem lekarza o skierowanie do poradni genetycznej. Dziękuję za pomoc.
witam moj malzonek ma mutacje gen f2 protombiny a ja dostalam cleksan w zastrzykach i acard 150 czy trzeba dodatkowo jeszcze zrobic jakies badania?bo kolejna ciaza tez nie rozwija sie prawidlowo.prosze o podpowiedz
Czy Pani również ma stwierdzone mutacje? Lekarze zazwyczaj zalecają sprawdzenie kilku mutacji: czynnik V Leiden, PAI-1, MTHFR, mutacja w genie protrombiny, V R2. O to, jakie badania dodatkowo warto wykonać powinna Pani podpytać lekarza prowadzącego, który spojrzy całościowo na Pani sytuację. Pozdrawiamy serdecznie
Czy przy mutacji w genie protrombiny należy przyjmować leki przed ciążą?
Decyzję o tym, czy przy mutacji genu protrombiny przed ciążą należy przyjmować leki podejmuje lekarz. Warto w czasie konsultacji pokazać lekarzowi wynik tego badania.
Witam serdecznie. Czy badania pod kątem trombofilii można wykonać również w trakcie ciąży? Poprzednią ciążę straciłam w 13 tygodniu. Obecnie jestem w 15 tygodniu kolejnej ciąży. Czy jeśli zrobiłabym badania genetyczne w tym momencie i wyszłyby nieprawidłowości, nie będzie za późno na wdrożenie odpowiedniego leczenia?
Tak,badanie genetyczne na trombofilię wrodzona można wykonać również w ciąży. Analizie poddawane są geny, które nie zmieniają się. Na podstawie wyniku badania oraz Pani historii lekarz może wprowadzić odpowiednie leczenie.
Witam dziewczyny mam 2 aniolki w niebie córcia urodziła się w 40 tyg. Ciazy z ciężką wada serca A synek w 10 tyg. ciazy .zrobilam badania i wyszło Trombifilia teraz biorę acard 150 mg A później jak będę w ciazy heparyne i mój ginekolog powiedział że będę mieć jeszcze zdrowe dzieci….. trochę się boję zejść w ciaze bo 3 raz bym tego nie przeżyła…. Jest ktoś taki co bierze acard 150?
Ja po obumarciu ciazy w 8 miesiacu, zostalam wyslana na badanie trombofili dna. Przy staraniach o kolejne dziecko lekarz zlecil branie Acard 75 – 1 tab wieczorem. Jak juz zaszlam w ciaze przyjmuje zastrzyki Clexane (40mg) I 1 tab Acard 150 na noc. W trobofilii DNA wyszedl mi nieprawidlowy rowniez gen MTHFR – co ma 50% kobiet, oznacza to ze organizm nie przyjmuje zwyklego kwasu foliowego oraz z pozywienia dlatego wazne aby zakupic Folian (Metafolin) np firma Solgar, jest drozszy, ale jest wlansie dal osob, ktore zwyklych tabletek nie wchlaniaja – a to jest bardzo niebezpieczne dla plodu.
Witam. Zrobilam badanie na teombofilie i wykazało.obecnosc wariantu MTHFR_677C>T w układzie heterozygotycznym oraz obecność wariantu PAI-1 4G w układzie homozygotycznym. Moje pytanie brzmi czy te wyniki potwierdzają ze trzeba koniecznie brac leki i czy mozna przyjmować cos profilaktycznie przed zajściem w ciążę lub na początku podejrzewajac ciąże czy ginekolog przepisuje leki czy inny lekarz? Dodam ze od jakiegoś czasu bolą mnie leki ale robiłam usg zyl i nic nie wyszło? Dziękuje i pozdrawiam
Dzień Dobry. Dziękujemy za kontakt. Decyzję o przyjmowaniu leków, przy mutacjach, które u Pani występują podejmuje lekarz. Warto w czasie konsultacji pokazać lekarzowi wynik badań.
Witam, czy przyjmowanie acardu ma wpływ na wynik badania w kierunku trombofilii? Czy przed pobraniem krwi należy odstawić acard?
Dzień Dobry.
Badanie w kierunku trombofilii jest badaniem genetycznym, przyjmowanie acardu nie ma wpływu na wynik, może Pani na spokojnie wykonać badanie
Witam serdecznie. Czy mutacje genów trombofilii czynnik V (R2) PAI-1 oraz MTHFR heterozygotyczne to już trombofilia?
Dzień Dobry. Mianem trombofilii wrodzonej wg Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego są mutacje czynnika V Leiden oraz mutacja genu protrombiny 202010A. Mutacje, o które Pani pyta wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepowo-zatorowym tak jak trombofilia wrodzona. Natomiast MTHFR związany jest z zaburzeniem metabolizmem folianów
Witam ważę 93 kg chce zacząć starania o dziecko hematolog zalecił sam neoparkn 40 mg czy to nie za mało? Mam mutacje v leiden mthfr i pai 1
Dzień Dobry, niestety nie jestem w stanie pomóc, gdyż nie jestem lekarzem. Najlepiej z hematologiem/ginekologiem porozmawiać na temat dawki przyjmowania leków.
Ja także pierwsze dziecko donosiłam, nawet przez myśl mi nie przeszło że coś złego może się stać, ale przy drugim w 8tug straciłam po tym poronieniu wykonałam badanie na trombofilie i wyszlo że mam dostałam od lekarza heparyne chociaż nie chętnie mi ją chciał przepisywać że zniżka ale przeczytałam już wcześniej jeżeli mam potwierdzone to powinien mi zapisać oczywiście bez prób 100%platnej recepty się nie obeszło, ale to nie istotne ważne że donosiłam i urodziłam dzuecko ale lek jaki mi towarzyszył cała ciąże nie wyobrażalny nawet podczas porodu, chodź syn ma już 4miesiace ciągle się boję że coś może się złego wydarzyć. Tak te jedno poronienie na mnie się odbiło i ciągle myślę co było przyczyną i jakiej był płci, bo nie wykonałam badań, a żałuję bo chciałabym wiedzieć. Chociaż próbuje myśleć że jest tylko urodzil się 4miesiaxe później niż miał.
Dzień dobry. Czy mutacja PAI-1, MTHFR oraz V(r2) to tromboflia? Czy ich posiadanie mogli mieć wpływ na poronienie?
Dzień Dobry.Trombofilia wrodzona jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, najczęściej mutacja Leiden oraz mutacja w genie czynnika II protrombiny związane są z trombofilią wrodzoną. Wystąpienie wariantów np. MTHFR może zaburzać wchłanianie kwasu foliowego, co bardzo często powoduje jego niedobory oraz może się wiązać się z podwyższonym poziomem homocysteiny we krwi lub moczu. Więcej na temat mutacji znajdzie Pani w artykule https://www.poronilam.pl/badania/genetyczne-badania-na-zakrzepice/